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諫早クリニック
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火災保険見積り

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お客様情報
現住所
郵便番号: - (例:123-4567)
都道府県:
市区郡町村:
番地、マンション名など:
  ※アパート・マンション名は必ずご記入下さい。
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建物の所在地
郵便番号: - (例:123-4567)
都道府県:
市区郡町村:
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建物の情報
形態
構造
●一戸建ての方 ⇒ 
階建
住宅メーカー・商品名
※割引対象になる場合がございます。

●マンションの方 ⇒ 
階建(マンションの階数)
階(お客様の階数)
専有部分: (ご不明な場合は販売会社にお問合せ下さい。)

●マンション・アパート等建物全体の方 ⇒ 
戸(総戸数)
階建(階数)
用途
※店舗・併用住宅、商用をご選択の方、どのような職業種別ですか?
(例:事務所・倉庫・作業場・飲食店 など)
構造
(その他の場合

外壁
 ⇒ 

屋根
延べ床面積
 一戸建ての場合:各階の床面積の合計
 マンションの場合:専有部分の床面積
建築年月 西暦
※1980年以前建築の場合は、
長期契約のお引受けができない場合がございます。
建物の取得価格 建物の取得価格はおわかりですか? ⇒ 
「はい」とお答えの方は下記にご入力下さい。
「いいえ」の場合は保険会社の評価額にてお見積させていただきます。
万円
・一戸建て:土地代金を除いた建物のみの価格。
・マンション:マンション取得金額をご入力下さい。
オール電化住宅
オール電化住宅ですか?
セキュリティ
セコムセキュリティを導入していますか?
セコム以外の方:警備会社名 ⇒ 
風・ひょう・
雪災補償
台風・突風・ひょう・雪災害の補償は必要ですか?
水災補償 洪水・床上浸水・土砂崩れ等、水災の補償は必要ですか?
地震保険 地震保険を付帯しますか?
喫煙者の有無 建物に居住する方の中でたばこを吸う方はいますか?
その他の情報
住宅ローンの
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保険期間
お支払い方法
※年払いの場合は、長期契約をお引受け出来ない場合がございます。
保険始期予定 西暦
家財の情報
家族構成など
世帯主の生年月日
家族構成(世帯主含む)大人 人 子供
家財保険
※ありの場合は、家財保険金額を選択してください。
万円
明記物件 1点で30万円を超える貴金属・美術品など 
※ありの場合は具体的に(ダイヤの指輪 50万円など)
明記物件名称  約 万円
ご質問事項、
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